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閣下在SCOFF進食失調篩選問卷之總分數是
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進食失調檢測問卷之各部份分數
限制進食之分數是:
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進食關注之分數是:
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/ 30
身型關注之分數是:
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體重關注之分數是:
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Hong Kong SAR (香港特別行政區)
Antarctica (南極大陸)
Albania (阿爾巴尼亞)
Argentina (阿根廷)
Afghanistan (阿富汗)
Azerbaijan (亞塞拜然)
Algeria (阿爾巴尼亞)
Angola (安哥拉)
Aruba
Antigua and Barbuda (安提瓜島及巴爾布達島)
Australia (澳洲)
Anguilla (安圭拉島)
Aruba
Armenia (亞美尼亞)
Bahamas (巴哈馬)
Botswana (波札那)
Bermuda (百慕達島)
Bosnia and Herzegovina (波士尼亞及黑賽哥維那)
Belize (貝里斯)
Burundi (蒲隆地)
Benin (貝寧)
Myanmar
Bahrain (巴林)
Bolivia (玻利維亞 )
Barbados (巴貝多)
British Indian Ocean Territory (英屬印度洋領地)
Bhutan (不丹)
Bulgaria (保加利亞)
Bangladesh (孟加拉共和國)
Belgium (比利時)
Fmr USSR-Byelorussia
Brazil (巴西)
Chad (查德)
Central African Republic (中非共和國)
Congo (剛果)
Chile (智利)
China (中國)
Cameroon (喀麥隆)
Canada (加拿大)
Colombia (哥倫比亞)
Costa Rica (哥斯達黎加)
Cuba (古巴)
Cape Verde (佛德角)
Cyprus (賽普勒斯)
Czech Republic (捷克共和國)
Djibouti (吉布地)
Germany (德國)
Denmark (丹麥)
Dominica (多明尼加)
Dominican Republic (多明尼加共和國)
Yemen
Egypt (埃及)
Estonia (愛沙尼亞)
Ecuador (厄瓜多爾)
United Arab Emirates
El Salvador
Ethiopia
Faroe Islands
French Guiana
Finland
Fiji
Falkland Islands
St Pierre and Miquelon
France (法國)
Gambia
Cayman Islands
Grenada
Georgia
Ghana
Gibraltar
Greenland
Guam
Guinea
Gabon
Equatorial Guinea
Greece
Guam
Guatemala
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
St Helena
Honduras
Hungary
Burkina Faso
Indonesia
Ireland
Iceland
India (印度)
Iraq
Iran
Israel
Ivory Coast
Israel
Italy (意大利)
Jordan
Jamaica
Japan (日本)
Micronesia
Kiribati
Kenya
South Korea (南韓)
Cambodia
North Korea (北韓)
Cook Islands
Kuwait
Kazakhstan
Laos
Lebanon
Saint Lucia
Liberia
Lithuania
Latvia
Luxembourg
Libya
Morocco
Montserrat
Guadeloupe
Madagascar
Marshall Islands
Mali
Macedonia
Malta
Monaco
Mongolia
Martinique
Malaysia (馬來西亞)
Mauritania
Macau (澳門)
Maldives Islands
Malawi
Brunei
Mexico (墨西哥)
Mozambique
New Caledonia
Papua-New Guinea
Vanuatu
Nigeria
Nicaragua
Netherlands
Namibia
Norway (挪威)
Nepal (尼泊爾)
Niger
Aruba
Vanuatu
Nauru
New Zealand (新西蘭)
Oman
Austria
French Polynesia
Philippines (菲律賓)
Pakistan
Poland (波蘭)
Panama
Portugal
Peru
Puerto Rico
Paraguay
Qatar
Russia
Reunion and associated islands
Croatia
Romania
Russia
Rwanda
Sri Lanka
Seychelles
Saudi Arabia
Senegal
Somalia
Sierra Leone
Suriname
Sweden
Spain
Slovakia
Singapore (新加坡)
Guadeloupe
Sudan
Swaziland
Switzerland (瑞士)
Syria
Trinidad and Tobago
Togo
Thailand (泰國)
United States of America (美國)
Turks and Caicos Islands
Timor
Tanzania
Tonga
Turkmenistan
Tunisia
Turkey
Tuvalu
Taiwan (台灣)
Tajikistan
Uganda
United Kingdom (英國)
Ukraine
Uruguay
Uzbekistan
Virgin Islands
Venezuela
Vietnam
Yemen
Fmr Yugoslavia
South Africa
Zambia
Samoa
Zaire
Zimbabwe (辛巴威)
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Hong Kong SAR (香港特別行政區)
Antarctica (南極大陸)
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Australia (澳洲)
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Central African Republic (中非共和國)
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(辦公室電話)
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婚姻狀況
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單身
已婚
同居
離婚
Widowed
教育程度
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未受過教育
小學
中學
大學學位
學士後
職業
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:
學生
文職/秘書
財務
專業
銷售
市場
研究
失業
其他.請詳述
健康史
*
現在閣下有否患上疾病或正接受一些治療能影響進食習慣或體重?
若有,閣下患上甚麼疾病或正接受甚麼治療?閣下患上疾病或接受治療有多久?請詳述:
有
沒有
除會見普通科或精神科醫生外,閣下有否接受任何有關進食失調的專科治療?
若有,閣下接受甚麼專科治療及有多久?請詳述:
有
沒有
閣下有否使用藥物治療進食失調?
若有,閣下使用甚麼藥物治療進食失調及有多久?請詳述:
有
沒有
閣下有否患上嚴重的精神病?
若有,閣下患上甚麼嚴重的精神病及患病有多久?請詳述:
有
沒有
閣下現在有否處於因進食失調導致的併發症所引起的危急醫學情況?
若有,請閣下在下部詳述你的情況:
有
沒有
請閣下選擇成為「精明進食」之會員類別
*
第一類會/健康人士
閣下只是有興趣去完成所有六項健康評估問卷調查,從而監察在基線、一個月、三個月和六個月後跟進的健康狀況。
第二類會員(進食失調患者)
閣下有興趣使用自助計劃及完成所有六項健康評估問卷調查,從而監察在基線、一個月、三個月和六個月後跟進的健康狀況。
自助計劃
*
閣下怎樣得知此自助計劃?
閣下是否被普通科或精神科醫生證明適合參與此自助計劃?
是
否
若是,那普通科或精神科醫生是誰?